食道癌について、元ICU看護師が解説

ようこそ！Nurse Magazineへ。

こんにちは、ナスマガのYUKIです。

今日もさらっとですが、ICUへの入室疾患について書いて行きましょう。

食道癌について

概要
原因
症状
治療
看護

概要

さて、食道はどのような組織でできているでしょうか？

食道の粘膜は扁平上皮からできているいます。そのため、食道癌の90％は扁平上皮癌で欧米では食道と胃の堺目から発生する、せん癌が増加しています。

特徴として、食道はリンパ管や血管が豊富なため他の消化器の癌よりも転移しやすいです。また、食道のリンパ節は頸や胸、腹部につながっているので、食道の周りだけでなく頸や腹部のリンパ管に転移することや血液に流れ込み、肝臓や肺、骨などに転移することもあります。

原因

飲酒
喫煙
熱い食べ物
辛い食べ物
冷たい食べ物
肉や魚の焦げ

などが考えられています。

症状

食道の粘膜にとどまる早期の癌では、症状が現れることは少なく、癌が進行するにつれて以下の症状が生じる。

食道がしみる
喉がつかえる
体重減少
胸痛
背部痛
咳や血痰
嗄声

治療

遠隔転移がないものは手術療法が治療の基本になります。食道は頸部・胸部・腹部の3領域にまたがる臓器で病変の位置によって3領域のリンパ節を全て切除・摘出する必要があります。食道を切除した後の再建は主に胃（場合により小腸・大腸）を用いることが多くの場合は手術時間は8時間〜10時間になります。

＜頸部食道癌＞

がんが小さく頸部の食道に留まり、周囲へのがんの広がりがない場合は、喉と胸の間の頸部食道のみ切除します。切除した食道の代わりに、小腸の一部（約10cm）を移植して再建します。移植腸管は、血管を頸部の血管とつなぎ合わせることが必要で、喉の近くまで広がった癌に対しては、頸部食道とともに喉頭を切除し、小腸の一部を喉頭と胸部食道の間に移植します。そして、気道の入り口を頸部の最下端中央に作ります。これは、喉頭を切除するため、声が出せなくなります。

＜胸部食道癌＞

原則的に、胸部食道の全部切除します。同時に、胸部のリンパ節を切除します（リンパ節郭清）。胸の中にある食道を切除するために、右側の胸を開きます（右開胸）。開胸を行わずに、頸部と腹部を切開し食道を引き抜く術式（食道抜去術）もありますが、この術式では食道の周囲のリンパ節を切除できません。←私も経験したことないです。

食道を切除した後は、胃を引き上げて残っている食道とつなぎ合わせて、食道の通る新しい道を再建します。胃が使えないときには、大腸または小腸で代用します。胃や大腸・小腸を引き上げる経路は３種類あります。